玉樹市醫(yī)療保障局關(guān)于對16家定點零售藥店及玉樹市陽光醫(yī)院違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理結(jié)果的通報
為規(guī)范定點藥店醫(yī)療保障服務(wù)行為，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，確保經(jīng)基金安全，7月16日至7月22日，我局組織人員對市內(nèi)未進(jìn)行基金常規(guī)檢查的16家定點零售藥店進(jìn)行實地常規(guī)檢查，并根據(jù)玉樹州醫(yī)療保障局《關(guān)于玉樹市陽光醫(yī)院涉嫌分解住院問題進(jìn)行處理的通知》（玉醫(yī)保〔2021〕118號）文件要求，對《青海省審計廳審計報告》（青審社報〔2021〕13號）文中涉及玉樹市陽光醫(yī)院分解住院問題組織人員到現(xiàn)場進(jìn)行專項檢查。
根據(jù)《青海省醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2019)版有關(guān)條款、《青海省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2019）版有關(guān)條款，現(xiàn)就違規(guī)問題處理結(jié)果通報如下：
一、玉樹市新綠洲連鎖有限公司益壽大藥房：
經(jīng)查，該藥店存在過期藥品（量多）擺柜在售情況。根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2019）版第三章第七條“嚴(yán)禁銷售過期藥品”之規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保局研究決定，按照第四章第十一條給予玉樹市新綠洲連鎖有限公司益壽大藥房暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個月的處理。
二、玉樹市益生堂醫(yī)藥超市、玉樹市康寶醫(yī)藥保健品一分店違規(guī)問題：
經(jīng)查，兩個藥店存在過期藥品（量少）擺柜在售情況。根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2019）版第三章第七條“嚴(yán)禁銷售過期藥品”之規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保局研究決定，按照第四章第十一條給予玉樹市益生堂醫(yī)藥超市、玉樹市康寶醫(yī)藥保健品一分店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10天的處理。
三、對以下13家定點零售藥店存在的問題限期15天內(nèi)整改：
玉樹市濟生堂大藥房、玉樹市恒瑞康大藥房、玉樹州九生醫(yī)藥保健品店、玉樹市榮盛堂大藥房、安永藥房、玉樹市新綠洲結(jié)古大藥房、玉樹市九久堂大藥房、玉樹百姓醫(yī)藥超市、玉樹市康樂醫(yī)藥超市、玉樹市百濟大藥房、玉樹市新綠洲醫(yī)藥連鎖康達(dá)藥房、健民大藥房、玉樹市濟福堂大藥房以上13家定點零售藥店存在未做一物一標(biāo)、明碼標(biāo)價、藥品加價過高、藥品未分類、在無職業(yè)藥師在崗的情況下銷售處方藥品、相關(guān)證書未懸掛、未公布醫(yī)保監(jiān)督舉報電話,明示醫(yī)保服務(wù)流程,宣傳醫(yī)保政策等、近效藥品擺柜在售問題嚴(yán)重，量大、品種多等問題，特別是健民大藥房、玉樹市濟福堂大藥房、玉樹州九生醫(yī)藥保健品店存在過期藥品，鑒于量少此次未進(jìn)行暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對此我局對健民大藥房、玉樹市濟福堂大藥房、玉樹州九生醫(yī)藥保健品店提出嚴(yán)重警告，對各定點藥店提出的整改問題，務(wù)必在整改期內(nèi)完成整改，我局對整改問題進(jìn)行實地復(fù)查，查看整改落實情況，對整改落實不到位的、不重視的將進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
責(zé)令16家定點藥店按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《青海省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2019）版建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理及相關(guān)制度，限期整改，整改報告于15日內(nèi)報送市醫(yī)保局。
四、玉樹市陽光醫(yī)院：
根據(jù)現(xiàn)場進(jìn)行違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金統(tǒng)計，玉樹市陽光醫(yī)院涉及因分解住院違規(guī)結(jié)算的城鄉(xiāng)醫(yī)保基金共計為：32506.29元。因違反《青海省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2019）版》第二章第七條“嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛床住院和人為進(jìn)行分解住院”之規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保局研究決定，按照第六章第二十一條給予陽光醫(yī)院3個月暫停服務(wù)協(xié)議處理，自2021年8月18日起執(zhí)行，并追回該院因分解住院違規(guī)結(jié)算的城鄉(xiāng)居民(基本醫(yī)保統(tǒng)籌支出及醫(yī)療救助 )醫(yī)保基金32506.29元。
全市各“兩定”醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒，對照服務(wù)協(xié)議和監(jiān)管條例，做好自查自糾和日常管理工作，自覺抵制違法違規(guī)行為，保障醫(yī)保基金安全的同時，促進(jìn)醫(yī)保基金的有效使用，從源頭上嚴(yán)防醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。
玉樹市醫(yī)療保障局
2021年8月18日
