醫(yī)院,，是一個(gè)讓人敬畏生命的地方，也是一個(gè)救死扶傷的戰(zhàn)場,。2020年3月19日是平常的一天,，對八一醫(yī)院(市人民醫(yī)院)內(nèi)科醫(yī)師來說也是特殊的一天。早上10時(shí)許,，患者江某外院腎功能提示血肌酐890umol/L,，考慮腎功能衰竭，家屬來我科咨詢是否可以行透析治療,。內(nèi)科醫(yī)師看到化驗(yàn)單后告知家屬,，需見到患者評估病情后才能制定下一步診療方案。于中午1時(shí)許,，患者被家屬平車推入內(nèi)科,，值班醫(yī)師安學(xué)明詳細(xì)詢問病史、查體后考慮患者腎功能衰竭,，但患者處于中至重度昏迷狀態(tài),，建議患者收治ICU進(jìn)一步積極搶救治療。入院后急查血尿常規(guī),、凝血功能,、腎功能、血?dú)夥治龊�,，立即通知上級醫(yī)師查看患者,。內(nèi)科尼樣卓瑪副主任醫(yī)師、青大附院支醫(yī)隊(duì)腎內(nèi)科楊艷燕副主任醫(yī)師立即查看患者,，結(jié)合患者3月前血肌酐水平300umol/L，此次血肌酐升高,，隨即血糖9.7mmol/L,，入院后出現(xiàn)昏迷，考慮尿毒癥腦病可能，但需排除內(nèi)器質(zhì)性病變等病因,。立即完善頭CT未見明顯異常,，此時(shí)血?dú)夥治鎏崾綪H 6.9，實(shí)際碳酸氫根2.1mmol/L,，血鉀6.2mmol/L,，考慮患者系腎功能衰竭、尿毒癥腦病,、嚴(yán)重代謝性酸中毒,、高鉀血癥，立即給予面罩吸氧,、心電監(jiān)護(hù),、5%碳酸氫鈉注射液200ml靜點(diǎn)。并向家屬告知病情,，患者病情危重,，隨時(shí)有發(fā)生惡性心律失常、心臟驟�,？赡�,，搶救刻不容緩，建議立即行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,，也許病人可有一線生機(jī),。家屬商議后表示愿意配合醫(yī)生積極搶救治療，并簽署知情同意書,。
時(shí)間緊急,，分秒必爭，征得家屬同意后,，此時(shí)原本下夜班的住院醫(yī)師德吉央宗立即行深靜脈管置入術(shù),，血液透析室護(hù)士秋英卓瑪，立即趕到重癥ICU準(zhǔn)備CRRT管路上機(jī)治療,。于14:00患者CRRT治療開始,，時(shí)間一分一秒的過去了，患者由昏迷到意識模糊,，由意識模糊到完全清醒,，由鼾式呼吸到正常呼吸，連續(xù)10小時(shí)的腎臟替代治療（CRRT）挽救了患者的生命,。期間醫(yī)護(hù)人員寸步不離,，既要觀察CRRT機(jī)數(shù)據(jù)的變化，又要保證管路的順暢,，還要監(jiān)測患者的生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化,。功夫不負(fù)有心人,，通過10小時(shí)的CRRT治療，患者轉(zhuǎn)危為安,，血?dú)夥治鯬H由6.91mmol/L升到7.42mmol/L,，實(shí)際碳酸氫根由2.1mmol/L升至14.2mmol/L，血鉀由6.2mmol/L降至3.75mmol/L,。
第二天,，患者雖然意識已恢復(fù)，但仍有代謝性酸中毒,，繼續(xù)給予CRRT治療,。經(jīng)過2次CRRT治療及抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療后,，患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)入內(nèi)科普通病房進(jìn)一步治療,，CRRT在此例患者的搶救起到了關(guān)鍵性作用，也得到了患者家屬的高度認(rèn)可和贊揚(yáng),。
連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CRRT）使用之初只是為了提高重癥腎衰的治療效果,，但隨著對它研究的不斷延伸，發(fā)現(xiàn)其具有:①穩(wěn)定的血流動力學(xué)特點(diǎn),；②持續(xù),、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝；③不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì),；④按需提供營養(yǎng)及及藥物治療等特點(diǎn),。
這些優(yōu)勢為重癥患者的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡,。如今CRRT技術(shù)廣泛應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭,、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿失衡,、重癥胰腺炎,、中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征,、對利尿劑無效的心衰,、肝功能衰竭等。在臨床上大大提高了危重癥患者搶救的成功率,，改善透析患者的透析體驗(yàn),，并提高其生存率，在臨床上有很高的應(yīng)用價(jià)值,。我院花費(fèi)巨資引進(jìn)CRRT儀器,，并派醫(yī)護(hù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)新知識,，新技術(shù),。CRRT技術(shù)的順利開展,，填補(bǔ)了我院危重患者救治史上的一項(xiàng)空白，標(biāo)志著我院在危重患者的救治又上一個(gè)新臺階,。
